家屬 事后發現兩份不同的醫囑單，而且病歷也被更換

　　醫院 第二份醫囑單是實習護士在練習填寫，病歷被更換無法證明

　　因為突然感到腹痛，李先生的妻子被送到西安市長安區醫院（以下簡稱長安區醫院）救治，醫生初步診斷為胃炎。而李先生怎么都沒想到，經過十幾個小時的治療后，妻子突然去世。讓他更想不通的是，妻子去世后他在醫院發現了兩張內容不同的“醫囑病情觀察單”。而且李先生稱，妻子的病歷也被更換了。

　　腹部疼痛 醫院初步診斷為胃炎

　　李先生一家是四川人，他們已在西安打工近20年。10月8日晚9時許，52歲的妻子邱女士在廚房干活時突然感到腹部疼痛，休息了一會也不見好轉。鄰居是一名醫生，李先生求助，鄰居看過后建議立即把人送到醫院，于是他就把妻子送到了長安區醫院。

　　醫院檢查后，初步診斷為胃炎并按胃炎進行治療，邱女士打過吊針后病情也有所好轉。“到了第二天中午，看上去精神也很不錯，還坐起來和兒媳婦聊天，可到了下午兩點多她突然說不舒服，然后很快就不行了。”李先生痛苦地回憶。

　　李先生的兒媳婦雷女士稱，9日上午她一直在醫院陪婆婆，中午的時候婆婆看上去恢復得不錯，還讓她回家休息。下午兩點左右她從醫院剛到家，公公就打來電話說婆婆快不行了。

　　家屬找到兩份不同的醫囑單

　　邱女士病情惡化后，長安區醫院方面立即進行了搶救，但最終搶救無效死亡。通過長安區醫院給家屬提供的臨時醫囑單顯示，醫院從10月9日下午2時20分開始搶救，下午4時45分宣布臨床死亡。

　　“我妻子今年才52歲，之前身體一直都很好，怎么到醫院治了一天就死了呢？”妻子的突然去世讓李先生難以接受，在家人的提醒下他才想起保留病歷做證據，可是李先生在治療室、醫生辦公室都沒有找到邱女士的病歷。“我先到治療室找，那里有十幾份醫囑但沒有我妻子的，于是我又去醫生辦公室問，也沒有，最后我看見兩名護士在更衣室里關著門忙活，我沖進去一看她們拿著我妻子的醫囑單，其中一個護士正在抄醫囑，我懷疑她們在做手腳就趕緊把兩份都搶了過來。”

　　對比李先生拿到的兩份“門急診輸液醫囑病情觀察單”可以看出，其中一份填寫完整，上面有日期、醫囑內容、醫師簽名、執行時間、執行者簽名以及病情及觀察處理，而另一份只填寫了“病情觀察處理”一欄，且內容與第一份不一致。李先生稱，填寫不完整的那份就是當時護士寫了一半的。

　　除此之外，李先生還稱，隨后醫院方面提供的病歷也被更換了，因為妻子入院時是他親手填寫的妻子的名字，但他拿到的病歷上，妻子的名字是別人填寫的。李先生說，他填寫的病歷上，醫生已經寫了兩頁多紙，而新病歷只寫了一頁。華商報記者查看該病歷發現，病歷上只有10月8日一天的內容。

　　區衛生局已介入調查

　　李先生稱，從“門急診輸液醫囑病情觀察單”和病歷兩件事情上看，他認為醫院方面在治療過程存在問題，而且醫院至今都沒有明確告知家屬病人的死因是什么。

　　昨日，華商報記者從長安區醫院黨委辦公室了解到，經醫院研討，醫生按胃炎治療不存在問題，至于病人的死因目前醫院還不掌握，需要進行尸檢才能確定，但病人家屬不同意尸檢。之所以會有兩份醫囑是因為醫院一直有實習護士實習，填寫不完整的一份是實習護士寫的，病人家屬發現兩份醫囑時實習護士正在對比兩份醫囑，學習如何填寫醫囑。

　　長安區醫院黨委辦公室一負責人稱，家屬所稱病歷被更換的問題，目前無法證明。對于病歷為什么沒有填寫10月9日病情的問題，是因為當天急診科病人較多醫生還沒來得及填寫。

　　李先生稱，在與醫院協商的過程中醫院曾經提出賠償家屬兩萬元的提議，但被他拒絕。對此，長安區醫院黨委辦公室該負責人稱，根據相關規定，醫院與患者家屬協商賠償的權限是兩萬元，否則就要通過醫療糾紛人民調解委員會調解。但至于為何醫院要提出給家屬賠償，該負責人沒有正面答復。

　　該負責人稱，事件發生后醫院已經將此事上報區衛生局，區衛生局已經介入調查此事。

　　華商報記者 張成龍

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　　醫囑不能隨意凃改

　　根據衛生部頒布的《病歷書寫基本規范》，醫囑是指醫師在醫療活動中下達的醫學指令。醫囑內容及起始、停止時間應當由醫師書寫。醫囑內容應當準確、清楚，每項醫囑應當只包含一個內容，并注明下達時間，應當具體到分鐘。醫囑不得涂改。需要取消時，應當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。