央廣網北京3月23日消息（記者李文蕊）據中國之聲《新聞縱橫》報道，從2009年新一輪醫改方案正式出臺，近八年來，醫改經歷了由打好基礎轉向提升質量，從單向突破到綜合推進的不懈探索。過去的2016年，醫藥衛生體制改革則進入了“啃硬骨頭”的攻堅期。什么時候看病能不收掛號費了？什么時候醫生給病人開藥能不收提成了？相信這可能是很多有過就醫體驗的人曾經問過，或至少曾經想過的問題。好消息是，從4月8日起，在北京，這些都可以變成現實了。

　　昨天（22日）下午，北京市舉行醫藥分開綜合改革新聞發布會，正式公布《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》。根據方案，從4月8日起，北京市行政區域內3600多家醫療機構將全面取消藥品加成，統一實施藥品陽光采購，設立醫事服務費，并對435個醫療服務項目價格進行調整規范。簡單地說，就是——藥品加價取消了，“以藥養醫”“以藥補醫”成為歷史了，而醫生的“身價”漲了，醫生的技術和服務有望逐步回歸其應有的價值，病人則有望獲得更好的就醫環境。

　　長期以來，“以藥補醫”機制是公立醫院機構重要的補償渠道和收入來源，也一度發揮過積極作用。然而，時至今日，這一機制的弊端也越發明顯。在以藥補醫機制的刺激下, 醫院多用藥、用貴藥，給患者帶來直接的藥費負擔；醫藥費用較快上漲，增加醫保基金和患者支出負擔。更為嚴重的是，公立醫院公益化形象受損、逐利性加劇。取消“以藥補醫”是深化醫改的重中之重，而改變“以藥補醫”現狀的關鍵在于取消藥品加成。

　　北京市衛計委主任方來英表示，全部取消藥品加成和掛號費、診療費，其目的是補償醫療機構部分運行成本，體現的是醫務人員的技術勞動價值。

　　取消藥品加成、所有藥品實行零差率銷售、設立醫事服務費，這也是此次北京醫改新政的重中之重。醫事服務費收取標準以三級醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診醫事服務費70元，住院醫事服務費每天每床位是100元。

　　國家衛計委衛生發展研究中心藥政研究室主任傅鴻鵬認為，實行醫藥分開，設立醫事服務費，可以降低藥費，促進醫務人員提高診療水平。“提醫藥分開，主要是想說醫生應該通過基礎服務來獲得補償，不要通過藥品來過度補償。如果通過基礎服務來補償，多收1塊錢就是1塊錢，你如果通過賣藥來補償，想賺1塊錢就要開7塊錢的藥。如果能實現醫藥經濟利益的真正分開，尤其是把藥品變成醫院運行的成本，這時候醫院就會主動控制藥價，用藥這塊的費用就會降下來，醫生也可以專注于自己的專業技術服務，因為他的收入主要來自于專業化的服務，他就會專注技術水平的提升，這樣的話醫療質量也會提高。”

　　除了取消藥品加成外，此次北京醫改新政還對醫療服務價格進行規范，涉及435項醫療服務。重點提高了床位、護理、中醫、手術等項目價格，降低了CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格。據介紹，按照成本核算，目前北京市75%的服務項目價格低于成本。三甲醫院普遍存在著專家看小病的現象，浪費醫療資源；床位費、護理費、手術費等與服務密切相關項目價格長期低于服務成本，醫院護士、護理人員配置普遍不足。改革后，相關現象可望改變。

　　與此同時，組織實施藥品陽光采購也是本次北京醫改新政的重要內容。本次《方案》提出，北京將在保證藥品質量、安全的前提下,組織實施藥品陽光采購，向所有藥品生產企業公開藥品質量信息，動態聯動同廠家、同品規藥品的全國省級藥品集中采購最低中標價格，并在陽光采購平臺公示。對于低價短缺藥品則不再設置全國最低參考價格，通過市場的價格作用來保證臨床藥品供應。對這個組合拳打法，北京大學醫學部教授，九三學社中央醫藥衛生委員會主任委員吳明評價說，需要補償機制改革聯動推進。補償機制改革是一組措施，包括取消藥品加成，也包括降低藥品耗材價格，調整醫療服務價格，還有推進醫保支付方式改革，建立與公立醫院功能定位相匹配、與績效掛鉤的財政補助機制等等。

　　北京醫改新政實施后，老百姓看病是貴了還是便宜了？ 從方案設計看，有醫保托底，患者總體費用負擔沒有增加，政府財政補貼有所增加，而對于低收入人群體，北京市出臺了專門的幫扶舉措。北京市人力資源和社會保障局副局長王明山介紹，門診醫事服務費方面實行定額報銷，并且不受起付線和封頂線的限制，三級醫院普通門診定額報銷40元，二級醫院普通門診定額報銷28元，一級及以下普通門診定額報銷19元。第二是醫療服務項目，比這次調整的435項醫療服務項目，都納入了醫保的報銷范圍，其中新增的55項專項護理和新生兒診療項目全都納入了報銷范圍，特別是此次調整的96項中醫類項目也全都納入報銷范圍。本市的參保人員到定點醫院看病時，仍執行我們就醫持卡實時結算的規定，就醫報銷的流程不會發生改變。

　　北京是全國醫療資源最集中、外地病人比率最高、醫療機構管理最多元的城市，北京的醫改，在某種意義上牽動著全國醫改的神經。此次醫改在北京全市范圍內同步推行。包括政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構，以及解放軍、武警部隊在京醫療機構，一共有3600多家醫療機構參與其中。另外，政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，也可以自愿申請參與本次醫藥分開綜合改革。北京大學醫學部教授，九三學社中央醫藥衛生委員會主任委員吳明認為，北京醫院層級多，醫改難度較大，能做出改革實屬不易。而改革的成果，也需要時間和實踐來檢驗。