央廣網北京8月16日消息（記者呂紅橋）發改委最新表示，縣級公立醫院醫藥價格改革目前已經實現全覆蓋。2012年9月，這項改革開始啟動，核心舉措是取消醫院的藥品加成和有升有降調整服務價格。四年時間過去，醫藥價改有哪些進展？在縣級公立醫院看病，費用是增是減？服務水平是降是升？醫改難題能否由此撬動？

　　紹興市中心醫院，是浙江縣級公立醫院中，較早進行藥品價格改革試點的醫院。記者走進病房，了解醫院的藥價情況。身患糖尿病的孫先生，脫口而出自己看病的花費。

　　孫先生：現在能報銷七、八成，六千多塊錢的費用自己掏兩千左右，能負擔得起。從前報銷得很少，不敢住院。胰島素從前一百多塊錢一支，現在八十多。

　　這樣的降價，在全國的縣級公立醫院已經很普遍，這些都是因為藥品加成的取消。改革前，按照相關規定，醫院采購藥品后，可以以不超過15%的比例，加價賣給患者，這就是“藥品加成”。改革后，紹興市中心醫院院長馬高祥用“零進零出”四個字，來形容藥價的變化。

　　馬高祥：現在最核心的變化就是，藥品進入我們醫院是零進零出。零進零出就是說，我們如果花10塊錢從醫藥公司拿進來，我給患者用也是10塊錢，中間一分差價都沒有。

　　國家發改委數據顯示，截至目前，除天津、上海兩地外，其他29個省（區、市）都已經全部取消縣級公立醫院藥品加成，實行零差率銷售。

　　不過，降低藥價，患者雖然直接受益，但是醫院和醫生就要面臨收入的縮水，積極性可能會下降，這會反過來影響患者的就醫。所以，四年前開始的改革，有另一個重要舉措，就是提高醫生的診療費。河南省息縣第二人民醫院院長李宗衛：

　　李宗衛：我們現在的掛號費都沒變，就是手術費、護理費有所提升，根據手術類型的不同，有10%—12%的上調。

　　從具體調價情況看，上海市提價項目平均上調75%，江蘇省提價項目平均上調50%，安徽省提價項目上調20%-50%。而一些技術含量比較高的診療服務，上調幅度更高。比如在青島，手術類項目提高128.6%，中醫類項目提高196.8%。

　　值得注意的是，藥價、診療費一降一升，患者負擔并沒有增加，總體保持平穩。以福建省三明市為例，城鄉居民去年的個人次均自付費用，比改革前還下降接近兩成。

　　與此同時，各縣級公立醫院的醫護人員的收入也有了不小的提升。還以紹興市中心醫院為例，根據護理部主任陳金芳的說法，醫院護士的收入已經很可觀。

　　陳金芳：護士這一塊提升還是非常明顯的，到現在我們護士人均應該有十三萬多，我們跟自己之前比提升了有三四萬，跟社會上其它的行業比，我們覺得從經濟這一塊應該還是可以的。

　　有專家認為，既降低患者的負擔，又增加醫生的收入，兩頭獲利，這很難得，也一定程度上說明改革是頗有成效的。不過，專家同時指出，其它配套措施也要跟上，否則改革的天平又可能偏向一邊。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬：

　　朱恒鵬：醫生的收入應該高點，我很支持。但我一再強調一點，醫生可以高收入，但不能同時鐵飯碗，你要鐵飯碗就不能有高收入，世界上沒有這個好事。