央廣網財經北京4月2日消息 據經濟之聲《央廣財經評論》報道，國家主席習近平昨天下午主持召開中央全面深化改革領導小組第十一次會議并發表重要講話。會議審議通過了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。

　　會議強調，要堅持公立醫院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，落實政府辦醫責任，統籌推進醫療、醫保、醫藥改革，破除公立醫院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，構建布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局。

　　會議指出，城市公立醫院改革綜合性強、涉及面廣，在改革公立醫院管理體制、建立公立醫院運行新機制、強化醫保支付和監控作用、建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度、構建各類醫療機構協同發展的服務體系、推動建立分級診療制度、加快推進醫療衛生信息化建設等方面都要大膽探索、積極創新。要立足我國國情，加快推進改革試點，盡快形成可復制可推廣的經驗。

　　2015年，是全國公立醫院改革全面鋪開的一年，也是新醫改迎來的第六個年頭，公立醫院改革作為醫改的重中之重，改革到底該如何深入？真正破除公立醫院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，最關鍵的是什么？中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南對此進行解讀。

　　醫改試圖打破5公立醫院以藥養醫的機制，回歸公益性，但醫改六年，這一現象仍存在。2008年，全國醫療費用是1.2萬億，到2014年增加到了3.6萬億。這次中央深改組會議再次提到破除公立醫院逐利機制，結合現在一些試點的改革情況看，要真正破除公立醫院逐利機制，難點到底在哪里？

　　蔡江南：我覺得根本的難點在于公立醫院的收入補償的機制，我們要改變，因為目前的情況下，公立醫院它的收入結構當中差不多是全國平均來看10%的收入來自政府的投入，90%的收入來自與病人和引醫保的支付，而在這90%的收入結構當中，藥品和檢查的收入占了一半多，醫生、醫務人員服務的費用大概只占了30%、40%，那么這個情況是和我們目前的醫療服務和藥品的價格結構是聯系在一起的。因為在我們的目前的醫療服務的價格體制下，醫療服務是嚴重的偏低，低于它的成本，所以公立醫院維持它的成本的話，需要過度的賣藥，過度的檢查來彌補它虧損的醫療服務的收入，所以這個不打破，不做根本的改革的話，公立醫院目前的逐利機制是不可能有根本的變化。

　　經濟之聲：而要解決您談到的這種收入補償機制，從哪方面入手，現在有一些地方也在做積極的嘗試，比如要解決這種以藥養醫的問題，有些地方在嘗試，提高這個掛號費相應的解決掉這種以藥養醫的這種行為，您覺得這些試點是不是可以得到進一步的推廣。

　　蔡江南：是的，這個比方說做的比較好的嘗試的話，在北京兩年前選了5家大型的三甲公立醫院做了嘗試，它把醫生收費的門診的服務費做了大幅度的提高，同時取消了公立醫院的15%的藥品的加成，從這個改革一個升高一個下降之后，那么醫保的報銷能夠跟上去對于病人來說它的實際的負擔的話沒有太多的變化，所以這個改革試點的話結果還是比較好的就是從醫保支付來說，從政府醫院醫生來說都得到一個利益的一個比較好的協調。

　　經濟之聲：當然這次，深改組也重點提到了建立符合醫療行業特點的這種人事薪酬制度。而有評論指出符合醫療行業特點的薪酬制度要允許醫生的薪酬參與市場化競爭，薪酬的多少要由市場來決定，您覺得這是不是一種很合理的方式？

　　蔡江南：對，醫生的收入偏低，但是怎么來測算這個醫生到底是什么樣的支付水平是合理的話，確實是需要有一個市長的給它的一個定期和反饋，那這個通過什么方式，我們可以看到，通過我們現在醫生的流動，醫生的多點的職業兼職，這樣的話醫生在不同的公立醫院之間的流動，在公立和民營醫院之間的這個流動兼職的話，就在一定的程度上可以把醫生它的服務的價值可以得到體現，我覺得這是非常重要的體制。

　　北京大學國家發展研究院教授李玲曾經把公立醫院比作"牛鼻子"，說將牛鼻子牽住后，打破創收機制，一切問題將解決。但是要破除公立醫院逐利機制，說起來容易做起來難，涉及方方面面的利益和改革，比如說，藥品定價、醫生薪酬、公立醫院的維護、政府的投入等等。《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》出臺，城市改革試點將進一步擴大。結合過去一些試點的成功經驗，改革到底該如何去深入？李玲對此進行解讀。

　　李玲：其實這個事難也不難，因為這回，昨天這個分改組的意見它就抓到了核心點，破除逐利機制，那么怎么破除就是要落實政策法律的條件，因為我們剛才包括蔡主任講的，醫院將這個獨立趨勢，就是80年代，政府不承擔責任了，讓醫院去掙錢，讓醫生去開藥掙錢，靠設備靠檢查掙錢，那你這些年醫改，僅僅是擴大了醫保投錢，但是醫院還在那個老路，逐利的老路上走，所以你大量的投入醫保都是給老路這輛車在加油，你現在得把新的路建起來，所以它昨天講了落實政府的領導責任、管理責任，監督責任，只要這個落實了，一切問題都迎刃而解。

　　經濟之聲：建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度，這也是公立醫院改革的重點，醫生的收入到底應該如何決定更合理？

　　李玲：醫生它是一個就是特殊的行業，我覺得尤其我們的公立醫院，昨天決定上它是我們國家提供醫療服務的主體，公立醫院的醫生其實它我們國家的特種部隊，那么當然就要給他這個特殊的定位和配套的薪酬制度，那么我們國家去年的總的醫療費用已經3.6萬億，我們總的醫務人員數就在600萬到700萬這樣一個數量級，你可以計算一下，我們人均給它一個什么樣的收入，在我們現在3.6萬億我們都付的起，比如人均50萬，你算一下，多少錢，只是我們現在大的醫療盤子里一小塊，但是以什么樣的方式給，怎么來建立這個制度，那么地方上有很多試點都做了，效果很好，比如像福建三明的，它就是住了公立醫院改革的這個牛鼻子，那么這個牛鼻子里面的關鍵就是醫務人員的激勵機制，激勵機制不僅僅是薪酬制度，其實是薪酬制度以及它整個職業生涯相聯系的制度設計。