基層首診 雙向轉診 急慢分治 上下聯動

　　分級診療推動農村醫療發展（新知新覺）

　　盛婭農

　　改革開放以來，我國農村醫療衛生快速發展，農村居民人均預期壽命不斷提高。但也要看到，我國農村醫療衛生發展仍然面臨諸多問題，如衛生資源總量不足且分布不均衡，醫療服務隊伍尤其是技術人才匱乏，醫療服務利用率較低，醫療衛生總費用持續增加等。目前，政府對農村醫療衛生的投入不斷增加，但農村居民看病難、看病貴的現象仍然比較突出。部分省市率先試點的分級診療制度，為破解農村醫療衛生發展難題提供了新的契機。分級診療制度的核心內容是基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。這有助于形成小病在基層、大病進醫院、康復回基層的就醫格局，推動農村醫療衛生事業不斷發展。

　　建立分級診療制度對農村醫療衛生發展提出了新的要求。基層首診要求農村醫療形成以全科醫生為主體的基層人才隊伍體系，全面提升基層診療服務能力，特別是積極推進家庭醫生簽約服務，讓家庭醫生成為人民群眾的健康守護人，促使病人留在基層就診。雙向轉診、上下聯動，要求上下級醫療機構之間通力協作，在責任共擔的同時開展對口支援，實施資源重組或委托經營管理，組建醫療集團，成立“醫聯體”等。急慢分治要求根據技術能力提供醫療服務，不得推諉也不能逞強，科學配置醫療資源。農村基層醫療機構主要接受常見病、多發病、慢性病的診療任務，主動接受康復期病人。此外，分級診療需要農村醫療機構加快信息化建設，建立醫療系統信息共享大平臺，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構之間的信息共享，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

　　建立分級診療制度需要農村醫療衛生機構主動適應、積極作為。一是練好內功，提升醫療服務能力。農村醫療衛生機構應加大對醫療衛生技術人員的繼續教育與專業培訓，著力培養全科醫生；改革人事薪酬制度，形成良性競爭機制，提高集醫療、預防、保健和康復等醫療服務于一體的綜合服務實力，吸引更多患者就醫。同時，應主動走出去、引進來，主動與相關醫療機構對接，通過優惠政策吸引高水平醫療衛生技術人員到農村醫療機構較長期地進行對口支援、掛職鍛煉等，把先進技術帶到農村、教給農村醫療服務人員。二是明確功能定位，努力滿足患者需求。根據自身條件開展醫療服務，服務對象集中于診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者等。三是加強對接與合作，注重相關制度建設。積極探索入院、出院標準和雙向轉診原則，提高與上一級醫療機構互轉的默契度，全力配合建立順暢的轉診機制。在接診、檢查、住院、診治信息和后續治療方案等方面與上一級醫療機構建立合作機制，提高工作效率。四是探索“互聯網+醫療”，借力智慧醫療。積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，借助遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等醫療服務合作機制，提升自身醫療服務水平。

　　（作者單位：西南大學經濟管理學院）