央廣網北京8月17日消息（記者呂紅橋）2012年9月，全國縣級公立醫院啟動醫藥價格改革。縣級公立醫院改革后，患者總的負擔持平或降低，而醫生的收入則又有明顯的提高，可以說達到了雙贏。但問題是，錢從哪來呢？

　　宏觀經濟中，常常提到“盤活存量”，這次的縣級公立醫院醫藥價格改革中，也有這樣的思路。在大部分省份，提高診療費，是取消藥品加成后，補償醫院收入缺口的方式之一。但是實際操作中，診療費并不能全部調高。以掛號費為例，中部某縣級醫院醫生就表示，很難上調。

　　醫生：很簡單一個例子，你像我們這個地方，掛號費你要從5塊，調整到20元、30元，也不是不行，但附近都是熟人，或者家里親戚，或者親戚的親戚，來看個病。你還沒有看，掛號費一下掛掉40元、50元，人家不有意見嗎？

　　而且很明顯，要降低患者的負擔，診療費也不能一味的提高。因此，除了北京和重慶，各地基本都會給予縣級公立醫院一定的財政補助。補助的比例有高有低，有些地方直接由財政兜底。紹興市中心醫院院長馬高祥：

　　馬高祥：我們取消了藥品加成，這個缺失部分由財政全部給予補償。政府加大了我們醫院的財政投入，從以往的每年三百多萬，到現在改革后每年投入三四千萬，這是一個非常大的力度。

　　而在補助比例較低的地方，政府補貼只能占到醫院以往藥品加成收入的十分之一，甚至更低。這種情況下，如何彌補巨大的資金缺口呢？地方上出現了一些創新的做法。比如，河南息縣第二人民醫院院長李宗衛說，當地的新型農村合作醫療對一些病種實行打包支付制度，如果醫院用藥少，治療得當，就可以結余一部分資金，作為醫院的收入。

　　李宗衛：主要是在農合這一塊，受益也主要是在農合這一塊，因為參加農合的占我們病人的80%左右，這樣就會導致一個情況，就是我們的綜合支付有結余的部分。這個可以作為我們臨床一線醫師的績效，按比例發放一部分。

　　與此同時，醫院開始重視成本控制，在保證醫療耗材和設備的前提下，盡量減少不必要的支出。這樣，醫院就理順了收入來源：由靠藥品加成，轉而靠提高診療費用、政府補助、醫保支付和醫院自身消化。

　　當然，醫藥價格改革并不是簡單的左手換右手，舊賬換新賬，馬高祥認為，這樣調整帶來的是醫院工作方式的變化。

　　馬高祥：我們給每個醫生，每個科室制定了藥比，你超過這條紅線，我就要扣你的錢。我們現在關鍵是看你的工作量多少，你工作量多，那你的回報就多。工作量包括醫療服務的項目，和病人的滿意度。

　　此外，各地普遍將總費用增長率、門診、急診次均費用、住院床日費用、藥占比、耗材占比、檢查檢驗收入占比等指標納入縣級公立醫院目標管理責任制和績效考核目標，加強縣級公立醫院運行監管。

　　不過，記者也了解到，財政的補助受地方財力和市場觀念的影響，各地改革進展不一，效果也大不相同。有醫生就反映，財政資金到位難，資金缺口還是很大。

　　醫生：我們醫院一年能做幾個億，所以藥品加成這塊，可能損失幾千萬。當地財政收入可能好的地方能貼一點，但我們這地方其他單位工資都勉勉強強能發出來，哪有錢貼幾千萬給醫院。

　　有專家建議，可以鼓勵發展民營醫院，放開醫生多點執業，由此提高醫生收入，緩解醫院的收支壓力。這種方法是否行得通？部分醫院對此持肯定態度，但同時表示，目前缺乏這樣的條件。

　　李宗衛：這個情況應該說在縣級醫院暫時是不現實的，因為我們河南省還沒有正式提出多點執業。醫生沒有第二個執業地點，他不可能出去，一旦出問題那就是違法的。