南京寶馬車司機的一腳油門，不僅踩出將近200公里的時速和2死1傷的悲劇，也踩出一個讓普通民眾難以理解的精神衛生領域專業術語——— 急性短暫性精神障礙。

　　這究竟是一種什么樣的精神疾病？其發病機理如何？肇事者或刑案、民事案件責任方有可能通過偽裝等方式來騙取有利的鑒定結果嗎？昨日，南都記者就上述問題咨詢了廣州市惠愛(腦科)醫院、廣東省人民醫院精神衛生中心，以及深圳市精神衛生中心司法鑒定所三家在省內具有精神司法鑒定資質機構的專家。

　　發病有何特點？

　　會出現幻覺幻聽妄想被迫害追殺

　　北京心理危機研究與干預中心副主任、北京回龍觀醫院精神科主任醫師李獻云向新華社記者介紹，急性短暫性精神障礙和精神分裂癥有些相似，但這種病發作時間很短，發病前和發病時患者有可能會出現妄想、幻覺。患有這種病的患者可能此前沒有任何征兆，只是在突發情況下突然發作。

　　“急性短暫性精神障礙，其實可以理解為一種急性發作的精神分裂癥狀。之所以不說它就是精神分裂癥，是因為肇事或嫌疑人的發病時間還達不到評判分裂癥的標準。”深圳市精神衛生中心司法鑒定所高北陵教授長期從事精神衛生領域的司法鑒定工作，經常要接觸類似案例的鑒定工作，包括刑事案件和民事糾紛。

　　性質離奇、社會影響重大的刑事案件，往往會由警方委托司法鑒定機構進行專業鑒定。2008年前，廣州市惠愛醫院心理科副主任徐文軍也經常接受精神衛生鑒定委托，鑒定工作中的一個項目，就是判斷鑒定對象是否患有短暫性精神障礙。

　　“該疾病的一個顯著特點就是會出現嚴重的幻視、幻覺、幻聽類知覺障礙，同時患者的邏輯和思維也出現紊亂和障礙，表現為妄想，沉溺于自己營造的被迫害、追殺、威脅等虛擬情境中。”徐文軍表示，這類虛擬情境對患者帶來的直接影響就是會將虛擬的威脅帶入現實生活中，將身邊的所有人、物都視為威脅，并渴望逃脫，甚至實施暴力反抗。

　　他曾經為一起殺夫后殘忍分尸案的嫌疑人進行過精神司法鑒定，最終結論是嫌疑人在長期遭受丈夫毒打、家暴后有動機的殺人報復，很快就排除了急性短暫性精神障礙的可能性。李獻云接受新華社記者采訪時也介紹，假如病人有幻覺、妄想的癥狀出現，甚至覺得周圍到處有人監視他、要害他，還會攻擊別人，且這種情況沒有超過一個月，醫生可能就會診斷為急性短暫性精神障礙。確診這種病，需要患者有癥狀，而且有人際交往障礙，或者工作、生活受到影響。

　　“這一疾病鑒定的麻煩之處在于，肇事者、嫌疑人的狀態可能是僅出現一次的一過性癥狀，隨后很快恢復常態；也有可能間隔很長時間后方才再次發病。發病時瘋狂到令人難以理解，不發病時與正常人無異，”廣東省人民醫院精神衛生中心司法鑒定專家郭光全主任也經常接觸到類似的鑒定委托。

　　“有一次做出急性短暫性精神障礙鑒定印象最深刻，是對一名在擁擠的長途車輛上攻擊、傷人的嫌疑人做出了這一鑒定。原來，嫌疑人在長途車輛上隨身攜帶大量資金和昂貴物品，身心處于高度緊張狀態，看誰都像是要搶奪其財物的劫匪，于是誘發出傷人、攻擊事件。”

　　能否偽裝？

　　鑒定重點之一是排除偽裝對象有專業背景判斷更嚴苛

　　精神司法鑒定專業人士對每個鑒定對象的鑒定重點之一就是排除偽裝。高北陵教授表示，每年全國性和區域性的專業培訓都會專門拿出5天時間，認識和學會判斷各型各色的精神疾患偽裝。“我接觸過一個服刑期間在監獄內‘發病’的患者，其甚至能夠在監獄內表現出吞食廁所里的污物。但經過專家組鑒定，這名服刑人員的‘發病’表演痕跡明顯，屬于典型的偽裝精神疾患，妄圖以此逃避刑事責任。”

　　這樣的排除偽裝過程，不僅在刑事案件鑒定中使用，在涉及民事賠償的民事訴訟鑒定中也被廣泛使用。“鑒定專家作出急性短暫性精神障礙的判斷時，需要符合癥狀、病程、排除等多個標準的要求，其中排除標準是重中之重”。

　　在專家看來，一般的刑事案件發生后，肇事者或嫌疑人要偽裝成急性短暫性精神障礙，是一件非常困難的事情。“首先這些人往往缺乏精神病專業知識，其次他們不可能為了某次意外或犯罪行為去處心積慮地了解掌握生澀的精神衛生知識”，徐文軍表示，如果一旦明確鑒定對象掌握相應精神衛生知識，對其進行鑒定時，往往需要專家更專注地進行偽裝排除，他們所說的每一句話、每一個言行，都會被重點關注，然后嚴謹地進行邏輯分析，“對有專業背景人員的偽裝判斷會更為嚴苛。”

　　高北陵表示，目前對偽裝的判斷和鑒定，也不再是單憑專家的主觀判斷一家之言了，相應的鑒定、判斷工具開始在司法鑒定領域廣泛應用，比如從心理學角度，已經有了各種各樣的量表讓鑒定對象填寫以供專家評判。另外在設備上，也開始運用能夠捕捉0 .3秒內腦電波變化的事件相關電位儀器。“鑒定對象有沒有偽裝、說謊，這些靈敏的電位儀器也能幫助專家進行判斷。”

　　在南京寶馬肇事案中，如此兇險的馬路殺手居然能夠獲得駕駛執照，也引發了不少人吐槽駕照申領機制。但該案中涉及的急性短暫性精神障礙，其隱匿性、發病的一過性、發病率的罕見性，決定了現有的體檢很難發現患病端倪。

　　急性短暫性精神障礙的特點是發病急、癥狀嚴重，但病程短、可快速恢復。目前的常規體檢或者更高端的體檢，都難以在患者不發病時捕獲信息。而考取駕照所需的體格檢查，基本上只是對視力、辨色力、身體殘缺程度進行檢查，更加難以發現如此隱匿的精神疾患。

　　“發病時是瘋狂的、難以形容的瘋子，不發病時是正常得不能再正常的普通人，這時去申領駕照，肯定暢通無阻。”郭光全說道。

　　郭光全同時表示，即便鑒定專家組作出鑒定，也還需要通過法律程序的判斷。如控辯雙方或委托方、當事人存有疑問，鑒定結論需要進行“質證”程序，才能決定最終是否被法庭采納，從而成為呈堂證據。

　　如何鑒定？

　　專家通過卷宗調查推斷 結果有一定主觀性

　　即便經常接受類似的精神鑒定委托，三位專家均表示，鑒定結果存在一定主觀性，即在缺乏客觀檢驗標準的情況下，專家通過自己的專業知識、專業判斷來得出鑒定對象究竟有無急性短暫性精神障礙的結論。

　　為確保鑒定結果的準確，類似鑒定往往需要兩名以上、擁有精神司法鑒定資質的專家。案件或事件發生前，嫌疑人與受害一方人員是否有冤仇瓜葛；嫌疑人是否有犯罪動機；嫌疑人犯案過程中所表現的精神狀況，都將是專家做出鑒定結果的依據。

　　據新華社報道，南京腦科醫院司法鑒定所鑒定人員曾表示，在對南京寶馬肇事案犯罪嫌疑人的鑒定過程當中，5位參與鑒定的醫生分別單獨閱讀了公安機關送檢的所有案卷，包括公安機關提供的有關視頻資料，并進行了補充調查，詢問了目擊者。事發前該案犯罪嫌疑人就存在一些妄想現象：他曾報警說有人要陷害他并監聽他的電話等。最終綜合各方面情況給出了“急性短暫性精神障礙”這一鑒定意見。

　　“由于這類癥狀往往表現為一過性，病癥來得快去得也快，鑒定專家能做的主要還是根據卷宗、案發經過、殘留痕跡進行收集、還原，以此推定其是否符合診斷標準，符合則認定，不符合則排除。”郭光全表示，類似鑒定結論要做到100%準確很難，法律的真相和事實的真相有差異在所難免。“鑒定專家的主要工作，就是盡量追求和還原事實真相”。